모유수유모 영양-비타민

2011. 01. 03
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식이 제한을 하는 수유모를 위한 권장 사항




























제한적 식사 양상

개선 방안

1일 1800kcal 미만으로 음식 섭취를 과도하게 제한하는 경우-모유수유모에게 필요한 양에 비해 영양소 섭취 부족

1일 최소 1800kcal 이상 열량 섭취를 하기 위해 영양이 풍부한 음식을 먹는다. 식사량을 극도로 제한하는 경우, 영양가 낮은 음식 대신 비타민, 무기질, 단백질이 풍부한 음식으로 대치한다.; 액체 다이어트 식이제제나 식욕억제제 복용은 금한다. 개인에 따라 균형 잡힌 종합비타민-무기질 보충제를 먹는다.

완전 채식주의자, 즉 고기, 생선, 유제품, 달걀 등 모든 동물성 식품을  섭취하지 않는 경우

비타민 B12 함유 식물성 식품이나 비타민 B12를 복용한다.

우유, 치즈 등 칼슘이 풍부한 유제품을섭취하지 않는 경우

녹색 채소 등 칼슘이 풍부한 다른 식품을 더 많이 섭취한다. 유당 불내증 때문에 우유를 먹지 못한다면 저유당 유제품을 이용한다; 식이 조절이 불가능할 때는 식사와 함께 매일 칼슘제를 복용한다.

강화 우유나 시리얼 등 비타민 D-강화 식품을 섭취하지 않으면서 자외선 노출을 차단하는 경우

매일 비타민 D(400IU)를 복용한다.



비타민



수용성비타민



모유 내 수용성비타민 함량은 수유모 식이 변화에 따라 달라진다.



비타민 C (ascorbic acid): 수유 등 스트레스 상황에서 인체 요구량이 증가한다. 수유모가 1일권장량의 10배를 섭취해도 모유 내 함량은 그에 비례하여 증가하지 않으며, 대신 소변 배출이 늘어난다. 즉 수유모가 일정 수준 이상 비타민C를 보충해도 모유 내 비타민 C는 더 이상 증가하지 않는다.



비타민 B: 일반적으로 수유모 식이를 반영한다.



비타민 B1 (thiamine): 수유모 식이가 모유 내 함량을 일정 수준 이상 올리지 않는다.



비타민 B3 (niacin): 수유 기간이 길어 질수록 모유 내 함량이 약간 증가한다.



비타민 B6 (pyridoxine): 수유모 식이에 따라 모유 내 함량이 빠르게 변화한다.(섭취 후 3~5시간에 최고) 부족되기 쉬우므로, 가금류, 고기, 생선, 콩류를 충분히 섭취하고, 부족한 경우는 보충한다.



비타민 B7 (biotin): 수유모 식이가 모유 내 함량을 일정 수준 이상 올리지 않는다.



비타민 B9 (folate): 임산부나 수유모는 필요한 식이 요구량이 많아지기 때문에 엽산이 부족해질 위험이 있다. 모유 내 엽산 농도는 모체의 저장량을 활용하여 유지된다. 영양 상태가 양호한 엄마에게 엽산 보충을 해도 모유 내 엽산 함량에 영향을 주지 않으나, 1일권장량의 60%보다 적게 섭취하는 여성에서는 보충을 하면 모유 내 함량이 증가한다.



비타민 B12 (cobalamin): 엄격한 채식주의 수유모의 아기에게는 신경학적 이상이나 거대적아구성 빈혈 등이 나타날 수 있다. 비타민 B12는 식물성 식품에는 없고 동물성 식품에만 존재하므로 엄격한 채식주의자는 임신과 수유 중 비타민 B12를 보충해야 한다.



지용성비타민



수유모 식이 변화에 의해 모유 내 함량이 쉽게 변하지 않으며 비타민 A와 D는 조직 내에 저장되기 때문에, 식이 보충의 영향을 확인하기가 더욱 어렵다. 저장량이 일정 수준에 이르기까지, 모유 내 함량은 변하지 않는다.



비타민 A: 영양 결핍 수유모에서 고농도 비타민 A 1회 투여로 수유모 혈청 농도와 모유 내 함량이 증가되었으며 그 결과 모유수유아의 호흡기 감염 기간과 열성 질환이 감소되었다는 연구 결과들이 있다.



비타민 D: 1980년대 이후 구루병이 다시 나타나고 있으며, 이는 부분적으로는 미숙아, 특히 극소미숙아들의 출생과 모유수유의 증가(특히, 비타민 D 보충의 주된 공급원인 유제품을 먹지 않는 산모들의)가 원인이 된다.  비타민 D 결핍은 구루병뿐 아니라 면역체계에 영향을 주는 자가면역질환(류마티스 관절염, 전신홍반루푸스, 다발성경화증, 제1형 당뇨병, 크론병, 유방, 전립선, 대장, 피부의 각종 암, 심혈관계 질환, 인슐린 저항성)을 포함하여 심각한 질병과 연관되어 있다.



모유 내 비타민 D 함량은 일정하게 유지되고, 수유모 식이에 영향을 받지 않는다고 알려져 왔으나 모체에 저장된 비타민 D가 부족한 산모의 아기들은 식사나 보충제, 햇빛 노출 등으로 비타민 D를 정기적으로 공급해야 한다. 일조량이 많은 지역에서도 모유수유아에서 구루병이 보고되고 있기 때문에, 미국소아과학회와 미국질병관리본부는 모유수유아기들에게 비타민 D(1일 400IU)를 보충하도록 권장하고 있다. 참고로 백인 영아의 경우 적절한 햇빛 노출 권장시간은 기저귀만 채운 상태에서 1주에 30분이며, 얼굴과 손만 노출시키고 완전히 옷을 입은 상태에서 주당 2시간 정도이나 피부암 발생을 고려하여 영아의 햇빛 노출을 금하고 자외선차단제 사용을 권하고 있다. 비타민 D결핍은 모유 자체의 부족이 아니라 햇빛 노출이 부족하게 된 현대 생활 양식이 원인이라고 할 수 있다.



비타민 E: 비타민 E 결핍에 의한 신생아 용혈성빈혈을 예방하고, 항산화제로서의 생리적 효과에 가장 의존하는 시기에 분비되는 초유에서 가장 높다. 정상적으로 지방 흡수를 할 수 있는 사람에서 비타민 E 결핍증이 발생한다는 근거는 없다. 



비타민 K: 영아에서 비타민 K가 가장 중요하게 요구되는 시기는 출혈, 특히 두개내 출혈 위험이 있는 출생 시와 생후 첫 수일간이다. 임신 제3기 동안 산모가 음식으로 섭취하는 것이 가장 중요하나 비타민 K의 태반 통과가 느리기 때문에 탯줄 내 농도는 매우 낮다. 락토바실루스가 메나퀴논(비타민 K2)을 합성하지 않으므로, 모유수유아의 장내에서 박테리아에 의한 메나퀴논 합성은 거의 없다. 모유 내 농도는 0.1~0.2mg/dL로, 이것으로는 비타민 K 1일 요구량인 1mg/kg/day를 공급할 수 없다. 출생 시 비타민 K 1 mg을 근주한 건강한 모유수유아는 더 이상의 비타민 K 보충이 불필요하다.  



요약



영양결핍 수유모에서는 식이 보충제가 모유의 양과 질을 개선시키지만, 균형 잡힌 식사가 양질의 젖을 만들기 위한 가장 생리적이고 경제적인 방법이다. 영양소, 특히 비타민은 지나치게 많이 섭취하면 소변으로 배출된다. 미국소아과학회는 적절한 햇빛 노출이 없을 때 모유수유아에게 출생 시부터 400IU의 비타민 D 보충을 권장하고 있으며 수유모에게 보충하는 것은 아직 연구 중이다.



2011. 1.3.



소아청소년과전문의, FABM, IBCLC 정유미

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